Estudio de sobrevida a largo plazo en pacientes adultos con enfermedades respiratorias crónicas atendidos por infección respiratoria aguda por coronavirus SARS-CoV-2 / Study of long-term survival in adult patients with chronic respiratory diseases treated for acute respiratory infection by coronavirus SARS-CoV-2

La enfermedad respiratoria aguda por coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) se ha convertido en un grave problema de salud pública a nivel mundial. Objetivos: Examinar el uso de recursos sanitarios, riesgo de complicaciones y muerte en pacientes adultos con enfermedades respiratorias crónicas atendidos por COVID-19. Métodos: Estudio clínico descriptivo prospectivo realizado en pacientes adultos atendidos por COVID-19 en la Red de Salud UC Christus entre el 1 de abril y 31 de diciembre de 2020. Resultados: Se evaluaron 2.160 pacientes adultos, edad: 47 ± 17 años (rango: 18-100), 51,3% sexo masculino, 43,8% tenía comorbilidades, especialmente hipertensión (23,2%), diabetes (11,7%) y enfermedades respiratorias crónicas: asma (5%), EPOC (1,4%) y enfermedad pulmonar difusa (EPD: 0,8%). Los pacientes adultos con enfermedades respiratorias crónicas tuvieron mayor riesgo de hospitalización y uso de oxígeno suplementario; sin embargo, la evolución de los pacientes asmáticos y la sobrevida a los doce meses fue similar a los pacientes sin comorbilidades atendidos por COVID-19, mientras que en los pacientes con EPOC y EPD la admisión a la unidad de paciente crítico y riesgo de muerte fueron más elevados. En el análisis multivariado, los principales predictores clínicos asociados al riesgo de muerte en el seguimiento a doce meses en pacientes adultos con COVID-19 fueron la edad y admisión al hospital, mientras que el asma fue un factor protector. Conclusión: Los pacientes asmáticos tuvieron bajo riesgo de complicaciones y muerte asociados a COVID-19; mientras que los pacientes con EPOC y EPD tuvieron mayor riesgo de complicaciones y muerte en el seguimiento a largo plazo.

The acute respiratory disease associated to coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) has become a serious public health problem worldwide. Objectives: To examine the use of healthcare resources, risk of complications and death in adult patients with chronic respiratory diseases treated for COVID-19. Methods: Prospective descriptive clinical study conducted in adult patients treated for COVID-19 in the UC Christus Healthcare Network between April 1 and December 31, 2020. Results: 2,160 adult patients were evaluated, age: 47 ± 17 years-old (range: 18-100), 51.3% male, 43.8% had comorbidities, especially hypertension (23.2%), diabetes (11.7%), and chronic respiratory diseases: asthma (5%), COPD (1,4%) and interstitial lung disease (ILD: 0.8%). Adult patients with chronic respiratory diseases were at higher risk for hospitalization and use of supplemental oxygen; however, the evolution of asthmatic patients and survival at twelve months was similar to that of adult patients without comorbidities treated for COVID-19, while in patients with COPD and ILD admission to the critical care unit and risk of death were higher. In the multivariate analysis, the main clinical predictors associated to 12-month mortality risk in adult patients with COVID-19 were age and hospital admission, while asthma was a protective factor. Conclusion: Asthmatic patients had minor risk of complications and mortality associated with COVID-19; while patients with COPD and ILD had a significant higher risk of complications and 12-month mortality.

Asma en Chile: tendencia de la mortalidad 1992-2017 / Asthma in Chile: mortality trend 1992-2017

OBJETIVOS: El asma, un problema de salud pública, tiene tasas de mortalidad global variables. En Chile, no existen estudios que informen respecto a la situación nacional. Analizamos la tendencia de mortalidad en adultos chilenos durante un período de 26 años. MÉTODOS: Utilizando datos del Departamento de Estadísticas e Información de Salud y el Instituto Nacional de Estadísticas se calcularon las tasas de mortalidad por asma 1992-2017 en personas ≥ 15 años de edad. Para evitar el impacto de los cambios por edad, las tasas de mortalidad ajustadas se calcularon mediante un método de ajuste directo utilizando la población de 2017 como referencia. Se usó Joinpoint para calcular la pendiente de las tasas ajustadas y para análisis de datos se utilizó Excel STATA versión13. RESULTADOS: Durante el período de 26 años, hubo 5.749 muertes relacionadas con el asma, con un promedio de 221 eventos / año. Las tasas de mortalidad ajustadas por edad disminuyeron significativamente de 3,26 en 1992 a 1,4 por 100.000 habitantes en 2017, con un promedio de disminución anual de -3,3%. La mayor proporción de defunciones se produjo en personas de 65 años o más, representando 79% de los casos en 1992 y 88% de los casos en 2017. CONCLUSIONES: las tendencias de las tasas de mortalidad por asma en Chile, ajustadas por edad, muestran una disminución significativa en los 26 años que abarca este estudio, disminución que es menos acentuada en los últimos 15 años.

OBJETIVES: Asthma, a public health problem, has variable global mortality rates. In Chile, there are no studies to report on the national situation. This study analyzes the mortality trend in Chilean adults over a period of 26 years. METHODS: Using data from the Department of Health Statistics and Information and the National Institute of Statistics, asthma mortality rates 1992-2017 were calculated in people ≥ 15 years-old. To avoid the impact of age changes, adjusted mortality rates were calculated using a direct adjustment method using the 2017 population as a reference. Joinpoint was used to calculate the slope of adjusted rates, and Excel STATA version13 was used for data analysis. RESULTS: Over the 26-year period, there were 5,749 asthma-related deaths, with an average of 221 events per year. Age-adjusted mortality rates decreased significantly from 3.26 in 1992 to 1.4 per 100,000 inhabitants in 2017, with an average annual decline of -3.3%. The highest proportion of deaths occurred in people 65 years of age or older, accounting for 79% of cases in 1992 and 88% of cases in 2017. CONCLUSIONS: In Chile trends in asthma mortality rates age-adjusted show a significant decrease in the 26 years covered by this study, a decrease that is less pronounced in the last 15 years.

Tasas regionales de hospitalización y mortalidad por asma infantil en Chile / Regional asthma hospitalization rates and global asthma mortality rate in Chilean children

INTRODUCCIÓN: En los últimos años se ha observado un aumento significativo de la tasa de hospitalización por asma en niños. En la actualidad se desconocen las tasas regionales y la tasa de mortalidad. OBJETIVO: Conocer las tasas regionales de hospitalización por asma en niños y determinar la mortalidad en este grupo etario. PACIENTES Y MÉTODO: Se calculó la tasa de hospitalización por asma en las 15 regiones del país existentes al momento de realizar el estudio, entre el año 2008 y 2014, en base al número de egresos hospitalarios por región y de las poblaciones expuestas al riesgo de hospitalización. La tasa de mor talidad se obtuvo calculando el cociente entre el número de defunciones por asma en niños de 5 a 15 años y la población expuesta. RESULTADOS: La tasa más alta de hospitalización la presentó la V región con 7,6 por 10.000 habitantes. La tasa media de hospitalización en las distintas regiones fue similar a la de la Región Metropolitana, con la excepción de 4 regiones. La tasa global de mortalidad por asma en niños de 5 a 15 años para el periodo analizado es de 0,37 por 100.000 habitantes. CONCLUSIONES: La mayoría de las regiones del país presentan tasas de hospitalización similares a la Región Metropolitana. La V Región presenta la tasa más alta de hospitalización. La tasa global de mortalidad por asma en niños de 5 a 15 años es de 0,37 por 100.000 habitantes.

INTRODUCTION: In recent years, there has been a significant increase in asthma hospitalization rates in children, however, regional and mortality rates are yet unknown. OBJECTIVE: To determine regional asth ma hospitalization rates in children and the global mortality rate in this age group. PATIENTS AND METHOD: We determined asthma hospitalization rates in the 15 regions of the country existing at the time of the study, between 2008 and 2014, based on the number of hospital discharges in each region and the population at risk of hospitalization. The mortality rate was obtained using the ratio between deaths due to asthma in children aged 5 to 15 and the exposed population. RESULTS: the 5th region presented the highest hospitalization rate (7.6 per 10,000 inhabitants). Except for 4 regions, the median hospitalization rates of the different regions were similar to those found in the Metropolitan Region. The overall mortality rate due to asthma in 5 to 15-year-old children was 0.37 per 100,000 inhabitants in the analyzed period. CONCLUSIONS: most regions of the country have similar hospitalization rates to the Metropolitan Region and the 5th region presents the highest hospitali zation rate due to asthma. The global mortality rate in children between 5 and 15 years old is 0.37 per 100,000 inhabitants.

Asthma mortality in Brazil, 1980-2012: a regional perspective / Mortalidade por asma no Brasil, 1980-2012: uma perspectiva regional

ABSTRACT Objective: To estimate asthma mortality rates in Brazil for the period 1980-2012. Methods: On the basis of data from the Brazilian National Ministry of Health Mortality Database, we estimated mortality rates by calculating moving averages from a municipal perspective that would allow an evaluation differentiating between urban, rural, and intermediate (rurban) Brazil during the period 2002-2012. Trends were assessed using simple linear regression. Results: On average, 2,339 asthma-related deaths were reported per year during the study period. Asthma ranged from the 53rd to 95th leading cause of death. There was a decrease in asthma mortality rates in the country, from 1.92/100,000 population in 1980 to 1.21/100,000 population in 2012. From the municipal perspective, rates fell in urban and rurban Brazil, but increased in rural Brazil, except in the 5-34-year age group. Asthma mortality rates fell in the population under 25 years of age and increased among those over 74 years of age. Rates were always higher in females. Conclusions: Asthma mortality rates in Brazil have been decreasing slightly, with the decrease being more marked in the decade 2002-2012. Only the northeastern region of Brazil showed the opposite trend. Asthma mortality rates in urban and rurban Brazil showed a downward trend similar to that of the national scenario, whereas rural Brazil showed the opposite behavior. Analysis by age group showed that rates decreased among younger individuals and increased among the elderly aged ≥ 75 years.

RESUMO Objetivo: Estimar as taxas de mortalidade por asma no Brasil no período de 1980-2012. Métodos: A partir dos dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, as taxas de mortalidade foram estimadas pelo cálculo de médias móveis numa perspectiva municipal que permitisse a avaliação diferenciada entre Brasil urbano, rural e intermediário (rurbano) no período de 2002-2012. As tendências foram avaliadas através de regressão linear simples. Resultados: Em média, foram notificadas 2.339 mortes anuais por asma no período estudado. A asma variou entre 53ª e 95ª causa de óbito. Houve decréscimo das taxas de mortalidade no país: 1,92/100.000 habitantes em 1980 e 1,21/100.000 habitantes em 2012. Na perspectiva municipal, as taxas caíram no Brasil urbano e rurbano, mas aumentaram no Brasil rural, exceto na faixa etária de 5-34 anos. As taxas de mortalidade caíram na população com até 24 anos e aumentaram entre os maiores de 74 anos. O coeficiente de mortalidade foi sempre superior no sexo feminino. Conclusões: As taxas de mortalidade por asma estão diminuindo no Brasil de modo discreto, sendo mais marcante na década 2002-2012. Apenas a região Nordeste teve tendência oposta. As taxas de mortalidade no Brasil urbano e rurbano tiveram comportamento de queda semelhante ao do cenário nacional, enquanto o Brasil rural teve comportamento oposto. Quando consideradas as faixas etárias, as taxas diminuíram entre os mais jovens e aumentaram entre idosos ≥ 75 anos.

Broncoespasmo intraoperatorio en una paciente con asma crítica y estenosis traqueal / Intraoperatory bronchospasms in a patient with critical asthma and tracheal stenosis

Introducción: el asma grave es una de las pocas enfermedades que mantiene tasas de mortalidad iguales desde hace décadas. Objetivo: presentar la evolución clínico-anestesiológica de una paciente con antecedentes de asma bronquial grave y obesidad mórbida, propuesta para resección de una estenosis traqueal. Caso clínico: se presenta el caso de una paciente con asma grave y estenosis traqueal admitida para cirugía abdominal de gran envergadura. Se administró anestesia regional combinada. Presentó un evento de broncoespasmo severo intraoperatorio con atrapamiento aéreo y caída de la oxigenación. Se utilizó ventilación no invasiva con hipoventilación controlada y mezcla de oxígeno y halotano. Se calculó la presión media de la vía aérea y la hiperinsuflación dinámica. Conclusiones: la estratificación del riesgo es imprescindible en la conducta anestesiológica de un paciente con asma grave mediante la realización de pruebas funcionales respiratorias que permiten evaluar globalmente la función pulmonar. La preparación preoperatoria B2 agonistas, esteroides y cromoglicato de sodio puede ser un elemento importante en el control perioperatorio del paciente. La anestesia regional combinada, a pesar de los efectos adversos en la musculatura intercostal, con nivel sensitivo adecuado es muy útil en el intraoperatorio del paciente con asma grave. El uso de ventilación con parámetros prefijados para minimizar la hiperinsuflación dinámica unido al uso de anestésicos volátiles es de extraordinaria ayuda. Además de la monitorización estándar se debe incorporar el cálculo de la presión media de la vía aérea en el manejo de este tipo de pacientes en situaciones de urgencia(AU)

Introduction: Severe asthma is one of the few diseases that has maintained the same mortality rates for decades. Objective: To present the clinical-anesthesiological evolution of a patient with history of severe bronchial asthma and morbid obesity, candidate for a tracheal stenosis resection. Clinical case: The case is presented of a patient with severe asthma and tracheal stenosis, admitted for large-scale abdominal surgery. Combined regional anesthesia was administered. She presented an intraoperative severe bronchospasm event with air trapping and oxygenation decrease. Non-invasive ventilation with controlled hypoventilation and oxygen-halothane mixture was used. Mean airway pressure and dynamic hyperinflation were calculated. Conclusions: Risk stratification is essential in the anesthesiological behavior of a patient with severe asthma through the performance of respiratory functional tests that allow a global assessment of pulmonary function. The preoperative preparation (B2 agonists, steroids and cromolyn sodium) can be an important element in the perioperative control of the patient. Combined regional anesthesia, despite the adverse effects on the intercostal musculature, with adequate sensory level, is very useful in the intraoperative period of the patient with severe asthma. The use of ventilation with preset parameters to minimize dynamic hyperinflation together with the use of volatile anesthetics is of extraordinary support. In addition to standard monitoring, the calculation of mean airway pressure should be included in the management of this type of patient in emergency situations(AU)

The impact of asthma in Brazil: a longitudinal analysis of data from a Brazilian national database system / Impacto da asma no Brasil: análise longitudinal de dados extraídos de um banco de dados governamental brasileiro

ABSTRACT Objective: To present official longitudinal data on the impact of asthma in Brazil between 2008 and 2013. Methods: This was a descriptive study of data collected between 2008 and 2013 from an official Brazilian national database, including data on asthma-related number of hospitalizations, mortality, and hospitalization costs. A geographical subanalysis was also performed. Results: In 2013, 2,047 people died from asthma in Brazil (5 deaths/day), with more than 120,000 asthma-related hospitalizations. During the whole study period, the absolute number of asthma-related deaths and of hospitalizations decreased by 10% and 36%, respectively. However, the in-hospital mortality rate increased by approximately 25% in that period. The geographic subanalysis showed that the northern/northeastern and southeastern regions had the highest asthma-related hospitalization and in-hospital mortality rates, respectively. An analysis of the states representative of the regions of Brazil revealed discrepancies between the numbers of asthma-related hospitalizations and asthma-related in-hospital mortality rates. During the study period, the cost of asthma-related hospitalizations to the public health care system was US$ 170 million. Conclusions: Although the numbers of asthma-related deaths and hospital admissions in Brazil have been decreasing since 2009, the absolute numbers are still high, resulting in elevated direct and indirect costs for the society. This shows the relevance of the burden of asthma in middle-income countries.

RESUMO Objetivo: Apresentar dados longitudinais oficiais sobre o impacto da asma no Brasil entre 2008 e 2013. Métodos: Estudo descritivo de dados extraídos de um banco de dados do governo brasileiro entre 2008 e 2013, no qual foram analisados as hospitalizações e óbitos por asma, bem como o custo das hospitalizações. Foi também realizada uma subanálise geográfica. Resultados: Em 2013, 2.047 pessoas morreram de asma no Brasil (5 óbitos/dia), com mais de 120.000 hospitalizações por asma. Durante o período de estudo, o número absoluto de óbitos e hospitalizações por asma diminuiu 10% e 36%, respectivamente. No entanto, a taxa de mortalidade hospitalar aumentou aproximadamente 25%. A subanálise geográfica mostrou que as regiões Norte/Nordeste e Sudeste apresentaram as maiores taxas de hospitalização e mortalidade hospitalar por asma, respectivamente. A análise dos estados representativos de cada região mostrou discrepâncias entre as hospitalizações por asma e as taxas de mortalidade hospitalar por asma. Durante o período de estudo, as hospitalizações por asma custaram US$ 170 milhões ao sistema público de saúde. Conclusões: Embora os óbitos e hospitalizações por asma no Brasil estejam diminuindo desde 2009, os números absolutos ainda são altos, com elevados custos diretos e indiretos para a sociedade, o que mostra a relevância do impacto da asma em países de renda média.

Trends in asthma mortality in the 0- to 4-year and 5- to 34-year age groups in Brazil / Tendências da mortalidade da asma nas faixas etárias de 0 a 4 anos e 5 a 34 anos no Brasil

ABSTRACT Objective: To provide an update on trends in asthma mortality in Brazil for two age groups: 0-4 years and 5-34 years. Methods: Data on mortality from asthma, as defined in the International Classification of Diseases, were obtained for the 1980-2014 period from the Mortality Database maintained by the Information Technology Department of the Brazilian Unified Health Care System. To analyze time trends in standardized asthma mortality rates, we conducted an ecological time-series study, using regression models for the 0- to 4-year and 5- to 34-year age groups. Results: There was a linear trend toward a decrease in asthma mortality in both age groups, whereas there was a third-order polynomial fit in the general population. Conclusions: Although asthma mortality showed a consistent, linear decrease in individuals ≤ 34 years of age, the rate of decline was greater in the 0- to 4-year age group. The 5- to 34-year group also showed a linear decline in mortality, and the rate of that decline increased after the year 2004, when treatment with inhaled corticosteroids became more widely available. The linear decrease in asthma mortality found in both age groups contrasts with the nonlinear trend observed in the general population of Brazil. The introduction of inhaled corticosteroid use through public policies to control asthma coincided with a significant decrease in asthma mortality rates in both subsets of individuals over 5 years of age. The causes of this decline in asthma-related mortality in younger age groups continue to constitute a matter of debate.

RESUMO Objetivo: Apresentar uma atualização das tendências da mortalidade da asma no Brasil em duas faixas etárias: 0-4 anos e 5-34 anos Métodos: Dados relativos ao período de 1980 a 2014 referentes à mortalidade da asma, conforme se definiu na Classificação Internacional de Doenças, foram extraídos Sistema de Informação sobre Mortalidade do Departamento de Tecnologia da Informação do Sistema Único de Saúde. Para analisar as tendências temporais das taxas padronizadas de mortalidade da asma, realizou-se um estudo ecológico de séries temporais com modelos de regressão para as faixas etárias de 0 a 4 anos e 5 a 34 anos Resultados: Houve uma tendência linear de redução da mortalidade da asma em ambas as faixas etárias e uma tendência polinomial de terceira ordem na população geral Conclusões: Embora a mortalidade da asma tenha apresentado redução linear consistente em indivíduos com idade ≤ 34 anos, a taxa de declínio foi maior na faixa etária de 0 a 4 anos. A faixa etária de 5 a 34 anos também apresentou redução linear da mortalidade, e essa redução tornou-se mais pronunciada após o ano de 2004, quando o tratamento com corticosteroides inalatórios tornou-se mais amplamente disponível. A redução linear da mortalidade da asma em ambas as faixas etárias contrasta com a tendência não linear observada na população geral do Brasil. A introdução do uso de corticosteroides inalatórios por meio de políticas públicas de controle da asma coincidiu com uma diminuição significativa das taxas de mortalidade da asma em ambos os subgrupos de indivíduos com mais de 5 anos de idade. As causas dessa redução da mortalidade da asma em faixas etárias mais jovens ainda são objeto de debate.

Tratamento atual de crianças com asma crítica e quase fatal / Contemporary treatment of children with critical and near-fatal asthma

RESUMO A asma é a mais comum das doenças da infância. Embora a maioria das crianças com exacerbações agudas de asma não demanda cuidados críticos, algumas delas não respondem ao tratamento padrão e necessitam de cuidados mais intensos. Crianças com asma crítica ou quase fatal precisam de monitoramento estrito quanto à deterioração e podem requerer estratégias terapêuticas agressivas. Esta revisão examinou as evidências disponíveis que dão suporte a terapias para asma crítica e quase fatal, e resumiu o cuidado clínico atual para essas crianças. O tratamento típico inclui uso parenteral de corticosteroides e fármacos beta-agonistas, por via inalatória ou intravenosa. Para crianças com resposta inadequada ao tratamento padrão, pode-se lançar mão do uso inalatório de brometo de ipratrópio ou intravenoso de sulfato de magnésio, metilxantinas e misturas gasosas com hélio, além de suporte ventilatório mecânico não invasivo. Pacientes com insuficiência respiratória progressiva se beneficiam de ventilação mecânica com uma estratégia que emprega grandes volumes correntes e baixas frequências do ventilador, para minimizar a hiperinsuflação dinâmica, o barotrauma e a hipotensão. Sedativos, analgésicos e bloqueadores neuromusculares são frequentemente necessários na fase inicial do tratamento para facilitar um estado de hipoventilação controlada e hipercapnia permissiva. Pacientes que não conseguem melhorar com a ventilação mecânica podem ser considerados para abordagens menos comuns, como inalação de anestésicos, broncoscopia e suporte extracorpóreo à vida. Esta abordagem atual resultou em taxas de mortalidade extremamente baixas, mesmo em crianças com necessidade de suporte mecânico.

ABSTRACT Asthma is the most common chronic illness in childhood. Although the vast majority of children with acute asthma exacerbations do not require critical care, some fail to respond to standard treatment and require escalation of support. Children with critical or near-fatal asthma require close monitoring for deterioration and may require aggressive treatment strategies. This review examines the available evidence supporting therapies for critical and near-fatal asthma and summarizes the contemporary clinical care of these children. Typical treatment includes parenteral corticosteroids and inhaled or intravenous beta-agonist drugs. For children with an inadequate response to standard therapy, inhaled ipratropium bromide, intravenous magnesium sulfate, methylxanthines, helium-oxygen mixtures, and non-invasive mechanical support can be used. Patients with progressive respiratory failure benefit from mechanical ventilation with a strategy that employs large tidal volumes and low ventilator rates to minimize dynamic hyperinflation, barotrauma, and hypotension. Sedatives, analgesics and a neuromuscular blocker are often necessary in the early phase of treatment to facilitate a state of controlled hypoventilation and permissive hypercapnia. Patients who fail to improve with mechanical ventilation may be considered for less common approaches, such as inhaled anesthetics, bronchoscopy, and extracorporeal life support. This contemporary approach has resulted in extremely low mortality rates, even in children requiring mechanical support.

Factores asociados a morbimortalidad en pacientes pediátricos asmáticos atendidos en el Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé 2014 / Factors associated with mortality and morbidity in asthmatic pediatric patients treated at the Teaching National Hospital Mother Child San Bartolome 2014

Objetivo: Determinar los factores asociados a morbimortalidad en pacientes pediátricos asmáticos atendidos en el Hospital Nacional Docente Madre Niño "San Bartolomé" 2014. Metodología: Estudio observacional, analítico-comparativo, prospectivo de corte transversal. La muestra estuvo constituida por 120 pacientes pediátricos asmáticos menores de 4 años atendidos en el Hospital Nacional Docente Madre Niño "San Bartolomé", los cuales se dividieron en dos grupos: grupo de estudio: pacientes con morbimortalidad y grupo comparativo: pacientes sin morbimortalidad. Para el análisis descriptivo de las variables cuantitativas se estimó medidas de tendencia central y de dispersión, para las variables cualitativas se utilizó frecuencias absolutas y relativas. Además, para el análisis inferencial se emplearon las pruebas Chi-cuadrado y t de student, con un nivel de significancia del 5 por ciento. Resultados: Dentro de las características de los pacientes pediátricos asmáticos menores de 4 años, se encontró que el 28,3 por ciento presentó alguna morbimortalidad, entre ellas la más frecuente fue neumonía (27,5 por ciento), seguido de insuficiencia respiratoria (9,2 por ciento), crisis asmática severa (5,8 por ciento), entre otras. La edad media de los pacientes con morbimortalidad fue 2,24±0,61 años con predominio del sexo masculino (55,9 por ciento), similar característica se encontró en los pacientes sin morbimortalidad. Respecto a los antecedentes personales, se comprobó que los pacientes con morbimortalidad presentaron menor periodo de lactancia que los niños sin morbimortalidad, siendo esta diferencia significativa (p=0,001); además respecto a los antecedentes se observó asociación entre el antecedente familiar de asma y la presencia de morbimortalidad en el niño (p=0,002). Un hallazgo importante a mencionar fue que solo los pacientes asmáticos con morbimortalidad estuvieron expuestos a cambios climáticos (20 por ciento) y presencia de animales domésticos (35,3...

Objective: To determine the factors associated with morbimortality in pediatric patients with asthma treated at the "San Bartolome" Teaching Mother Child National Hospital. Methodology: Observational, analytical-comparative, prospective and cross-sectional study. The sample consisted of 120 asthmatic pediatric patients under 4 years treated at the "San Bartolome" Teaching Mother Child National Hospital, which were divided into two groups: group study: patients with morbidity and comparison group: patients without mortality. For the descriptive analysis of quantitative variables were estimated measures of central tendency and dispersion, for qualitative variables were used absolute and relative frequencies. Also, for the inferential analysis, the Chi-square and t student test, with a significance level of 5 per cent was used. Results: Among characteristics of asthmatic pediatric patients under 4 years, was observed that 28.3 per cent had some morbimortality between the most frequent were pneumonia (27.5 per cent), followed by acute respiratory failure (9.2 per cent), severe asthma attack (5.8 per cent), among others. The mean age of patients with morbimortality was 2.24±0.61 years old with predominance of males (55.9 per cent), similar characteristic was found in patients without morbimortality. Regarding personal history, it was found that patients with morbimortality had lower breastfeeding than children without morbimortality, with significant difference (p=0.001), also about history, was observed association between family history of asthma and presence of morbimortality in child (p=0.002). An important finding was that only asthmatic patients with morbimortality were exposed to climate change (20 per cent) and domestic animals (35.3 per cent). When analyzing the clinical features of asthma was found that sneezing (p=0.001), nasal congestion (p=0.010), fever (p=0.002), vomiting (p=0.018) and previous hospitalizations (p<0.001) were significantly associated...

Risk factors for death in patients with severe asthma / Fatores de risco de morte em pacientes portadores de asma grave

OBJECTIVE: To identify risk factors for death among patients with severe asthma. METHODS: This was a nested case-control study. Among the patients with severe asthma treated between December of 2002 and December of 2010 at the Central Referral Outpatient Clinic of the Bahia State Asthma Control Program, in the city of Salvador, Brazil, we selected all those who died, as well as selecting other patients with severe asthma to be used as controls (at a ratio of 1:4). Data were collected from the medical charts of the patients, home visit reports, and death certificates. RESULTS: We selected 58 cases of deaths and 232 control cases. Most of the deaths were attributed to respiratory causes and occurred within a health care facility. Advanced age, unemployment, rhinitis, symptoms of gastroesophageal reflux disease, long-standing asthma, and persistent airflow obstruction were common features in both groups. Multivariate analysis showed that male gender, FEV1 pre-bronchodilator < 60% of predicted, and the lack of control of asthma symptoms were significantly and independently associated with mortality in this sample of patients with severe asthma. CONCLUSIONS: In this cohort of outpatients with severe asthma, the deaths occurred predominantly due to respiratory causes and within a health care facility. Lack of asthma control and male gender were risk factors for mortality. .

OBJETIVO: Identificar os fatores de risco para morte em pacientes com asma grave. MÉTODOS: Estudo caso-controle aninhado a uma coorte de pacientes acompanhados no Ambulatório Central de Referência do Programa para o Controle da Asma na Bahia, em Salvador (BA). No período entre dezembro de 2002 e dezembro de 2010, foram selecionados todos os pacientes com asma grave que foram a óbito e pacientes asmáticos graves vivos como controles na relação 1:4. As informações foram coletadas nos prontuários do serviço e complementadas por meio de visitas domiciliares e atestados de óbitos. RESULTADOS: Foram selecionados 58 óbitos e 232 controles. Os óbitos, na sua maioria, foram atribuídos a causas respiratórias e ocorreram dentro de uma unidade de saúde. Idade avançada, inatividade laboral, presença de rinite, sintomas de doença do refluxo gastroesofágico, tempo prolongado de doença e obstrução ao fluxo aéreo persistente foram aspectos comuns em ambos os grupos. A análise multivariada mostrou que o gênero masculino, VEF1 pré-broncodilatador < 60% do previsto e a ausência de controle dos sintomas da asma foram fatores de risco significativamente e independentemente associados à mortalidade nessa amostra de asmáticos graves. CONCLUSÕES: Nesta coorte ambulatorial de pacientes com asma grave, os óbitos ocorreram predominantemente por causas respiratórias em unidades de saúde. A falta de controle da asma e o gênero masculino foram os fatores de risco para óbito. .

TASA Y PORCENTAJES DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ¿QUÉ LUGAR OCUPA EL ASMA BRONQUIAL? / Mortality rates and percentages of deaths from respiratory diseases: ¿What place does bronchial asthma occupy?

Introducción. El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias. La reversibilidad de sus síntomas es su característica. La carga epigenética es un factor importante. Las estadísticas de mortalidad son una fuente importante de información para la salud ya que nos permite establecer estrategias terapéuticas preventivas. La Clasificación Internacional de Enfermedades CIE 10 nos provee un sistema alfanumérico vasto y didáctico. Objetivos. (1) Informar las tasas y porcentajes de fallecimientos por enfermedades del aparato respiratorio ocurridas entre los años 2000 a 2007 en la Provincia de Santa Fe y (2) Informar qué porcentaje y tasas de fallecimientos ocupa el asma bronquial dentro de las enfermedades crónicas de las vías respiratorias Inferiores. Material y métodos. El Ministerio de Salud de Santa Fe suministró los datos obtenidos de los certificados de defunción en el período 2000-2007; los informes se hacen en base a las normas de la OMS a través de la CIE 10, agrupados en el cap. 10 J00 a J99. Resultados. Objetivo 1: haciendo el análisis de los grupos J00 a J99 se puede observar que el mayor porcentaje de muerte es debido a neumonías agudas (J10 a J18) con 37%, le siguen J95 a J99 con 27%. Luego J40-J47 con el 22%. Este grupo incluye al asma y estado asmático con 3% del total. Los códigos J80 -84 y J60- 70 siguen con el 7 y 6% respectivamente. Objetivo 2: cuando analizamos en número y porcentaje las causas de muerte en el grupo 5 (J40-47), el grupo J44 (EPOC) tiene 82%, el grupo J45-46 (asma) 11%, el grupo J43 (enfisema) 4%, elgrupo J41-42 (bronquitis) 3% y el grupo J47 (bronquiectasias) menos del 1%. La tasa de mortalidad por asma bronquial en la provincia de Santa Fe años 2000- 2007 da un promedio anual de 24 muertes por millón de habitantes. En el grupo de 5-34 años es de 1,2 por millón de habitantes. La tasa de mortalidad por EPOC en el mismo período da un promedio de 187 por millón de habitantes. Conclusiones. Las tasas de muerte por asma son altas y los porcentajes de otras patologías del aparato respiratorio también son altas. La única fuente de datos son los certificados de defunción y es poco precisa a la hora de realizar estadísticas a pesar de ser coherentes comparando los datos de diferentes regiones del mundo. Para ajustar las estadísticas deberíamos analizar si el enfermo muere por su asma (válida) o muere con su asma (no válida). (AU)

Background. Bronchial asthma is a chronic inflammatory disease of the airways characterized by the reversibility of symptoms. The epigenetic burden is a major factor. Mortality statistics are an important source of health information since they allow us to establish preventive treatment strategies. The International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) provides an extensive and educational alphanumeric system. Aims: (1) To report rates and percentages of respiratory system deaths occurred between years 2000-2007 in the province of Santa Fe; and (2) To report rates and percentages of deaths due to bronchial asthma among "chronic diseases of the lower respiratory system". Material and methods: The Ministry of Health of Santa Fe provided data from death records for the period between 2000 and 2007. Reports are based on WHO norms using the ICD-10 codes J00 to J99 from chapter X. Results: (1) A detailed analysis of codes J00 to J99 showed that the highest percentage of deaths are due to acute pneumonias (J10 to J18), accounting for 37% of deaths, followed by codes J95 to J99 with 27% and codes J40-J47 with 22%. This last group includes asthma and status asthmaticus with 3% of the total. There follow codes J80 -84 and J60-70 with 7% and 6%, respectively. (2) After assessing the number and percentages of causes of death from chronic lower respiratory diseases (J40-47), code J44 (chronic obstructive pulmonary disease) accounts for 82% of deaths, codes J45-46 (asthma-status asthmaticus) for 11%, code J43 (emphysema) for 4%, codes J41-42 (bronchitis) for 3% and code J47 (bronchiectasis) for less than 1%. Over the period 2000-2007, mortality rates from bronchial asthma in the province of Santa Fe yield an annual average of 24 deaths per million inhabitants; being 1.2 deaths per million inhabitants in the 5-34 age-groups. COPD mortality rates during that same period give an average of 187 deaths per million inhabitants. Conclusions. Asthma death rates are high as well as percentages from other respiratory system conditions. The only source of data are death records, which are scarce and imprecise to perform statistical calculations; despite being consistent with data from different regions of the world. To adjust statistics, we should determine if patients die from their asthma (valid) or with their asthma (not valid).(AU)

Mortalidade relacionada à asma no Município do Rio de Janeiro, Brasil, no período de 2000-2009: análise de causas múltiplas / Asthma-related mortality in the city of Rio de Janeiro, Brazil, 2000-2009: a multicausal analysis / Mortalidad relacionada con el asma en el Municipio de Río de Janeiro, Brasil, durante el período de 2000-2009: análisis de causas múltiples

The study of multiple causes of death helps reveal the true extent of mortality statistics. The aim of this study was to assess trends in asthma mortality rates in the city of Rio de Janeiro, Brazil, from 2000 to 2009, based on data from the Mortality Information System among individuals one year or older, in which asthma was mentioned on any line or in any part of the death certificate. Linear regression was used for data analysis. The historical series showed a downward trend in the standardized mortality rate related to asthma as the underlying or associated cause of death, with a reduction in males and stability in females. When asthma was the underlying cause, the most common associated causes were diseases of the respiratory system. Asthma-related mortality was underestimated when considered only as the underlying cause, which could be avoided by the use of a multicausal methodology in asthma mortality statistics.

O estudo das causas múltiplas de óbitos permite conhecer a extensão real das estatísticas de mortalidade. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a tendência das taxas de mortalidade relacionada à asma, no Município do Rio de Janeiro, Brasil, no período de 2000-2009, com dados obtidos no Sistema de Informações de Mortalidade (SIM), de indivíduos com um ano ou mais de idade, em que a asma foi mencionada em qualquer linha ou parte do atestado médico da declaração de óbito. Para análise de dados foi utilizada a técnica de regressão linear. A série histórica mostrou tendência ao declínio nas taxas de mortalidade padronizadas relacionada à asma como causa básica e múltipla, com redução entre os homens e estabilidade entre as mulheres. Quando a asma foi a causa básica, as causas associadas mais frequentes foram doenças do aparelho respiratório. A mortalidade relacionada à asma foi subestimada quando considerada apenas como causa básica, o que poderia ser evitado com a utilização da metodologia de causas múltiplas nas estatísticas de mortalidade por asma.

El estudio de las causas múltiples de óbitos permite conocer la extensión real de las estadísticas de mortalidad. El objetivo de esta investigación fue evaluar la tendencia de las tasas de mortalidad, relacionada con el asma, en el municipio de Río de Janeiro, Brasil, en el período de 2000-2009, con los datos obtenidos en el Sistema de Información de Mortalidad (SIM), de individuos con un año o más de edad, en quienes el asma fue mencionada en cualquier línea o parte del certificado médico de defunción. Para el análisis de datos fue utilizada la técnica de regresión lineal. La serie histórica mostró una tendencia al declive en las tasas de mortalidad estandarizadas, relacionada con el asma como causa básica y múltiple, con reducción entre los hombres y estabilidad entre las mujeres. Cuando el asma fue la causa básica, las razones asociadas más frecuentes fueron enfermedades del aparato respiratorio. La mortalidad relacionada con el asma fue subestimada cuando se consideraba solamente como causa básica, lo que podría ser evitado con la utilización de la metodología de causas múltiples en las estadísticas de mortalidad por asma.

Mortalidade por asma em crianças brasileiras de até 19 anos de idade no período entre 1980 a 2007 / Asthma mortality among Brazilian children up to 19 years old between 1980 and 2007

OBJETIVO: Avaliar a tendência de mortalidade por asma em crianças brasileiras de até 19 anos de idade no período de 1980 a 2007. MÉTODOS: Foi realizado um estudo ecológico, de séries temporais, baseado em banco de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, do qual foi extraído o número de óbitos por asma e a população residente de até 19 anos de idade no país como um todo. O coeficiente de mortalidade foi calculado pelo número de óbitos por asma dividido pela população, multiplicando por 100.000. Utilizou-se o teste de regressão linear para avaliar a tendência temporal de mortalidade. Para a análise, estudaram-se separadamente três grupos etários: 1 a 4 anos, 5 a 9 anos e 10 a 19 anos. RESULTADOS: No período estudado, ocorreram 9.051 óbitos por asma no Brasil em menores de 19 anos. Destes, 69% (6.270 registros) foram de menores de 5 anos. Observou-se um decréscimo significativo de mortalidade por asma no período em todos os grupos etários. A redução média anual do coeficiente de mortalidade por asma em crianças foi de 0,022 (p < 0,0001). De 1 a 4 anos foi de 0,076, de 5 a 9 anos foi de 0,005, e de 10 a 19 anos foi de 0,004 (p < 0,0001). CONCLUSÃO: A mortalidade por asma em crianças é baixa e mantém a tendência de queda no período estudado em todas as faixas etárias pediátricas.

OBJECTIVE: To evaluate asthma mortality among Brazilian children up to 19 years old in 1980 to 2007. METHODS: This ecological time-series study used the database of the Brazilian Unified Health System, from which data were collected about the number of asthma deaths and the population under 19 years of age in Brazil. Mortality rates were calculated as the number of asthma deaths divided by population and multiplied by 100,000. Linear regression was used to assess the trend of mortality. For the analysis, participants were assigned to three separate age groups: 1-4 years, 5-9 years and 10-19 years. RESULTS: During the study period, there were 9,051 deaths due to asthma in children under 19 years of age. Of these, 69% (6,270 records) of the children were younger than 5 years. There was a significant decrease in asthma mortality during the study in all age groups. The mean annual reduction of asthma mortality rates among children was 0.022 (p < 0.0001). The reduction was 0.076, 0.005 and 0.004 for the 1- to 4-, 5- to 9- and 10- to 19-year-old age groups (p < 0.0001). CONCLUSION: Asthma mortality among Brazilian children is low and has kept a downward trend during the study in all pediatric age groups.

Mortalidade por asma no município do Rio de Janeiro no período de 2000 - 2009: análise e causas múltiplas / Asthma mortality in the municipality of Rio de Janeiro in the period 2000 - 2009: analysis and multiple causes

O estudo das causas múltiplas de óbitos permite conhecer a extensão real das estatísticas de mortalidade, minimizando a subestimação dos dados de mortalidade por asma. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a tendência das taxas de mortalidade por asma informada em qualquer linha ou parte do atestado médico da declaração de óbito, no município do Rio de Janeiro, no período de 2000-2009. Os dados foram obtidos no Sistema de Informações de Mortalidade (SIM), no período de 2000 a 2009, nas Declarações de Óbitos (DO) registradas com CID-10 J45 e J46, de residentes do município do Rio de Janeiro, com um ano ou mais de idade. Foram calculadas taxas de mortalidade padronizadas por idade, nas seguintes faixas etárias: 1-4 anos, 5-34 anos, 35-59 anos, 60 e mais anos, considerando-se asma como causa básica e como causas múltiplas, segundo gênero para cada ano do período. Para análise de dados foi utilizado a técnica de regressão linear. No período de 10 anos a asma foi causa básica em 67,2% dos óbitos que mencionaram asma. A subestimação da mortalidade por asma como causa básica, foi igual a 48,7%. A taxa de mortalidade padronizada por asma como causa básica declinou de 2000 a 2009 de 2,22 para 1,72/100.000 habitantes em 2009, (β= -0.06, p=0.017) e como causas múltiplas passou de 3,45 para 2,82/100.000 habitantes (β= -0.11, p=0.005). A análise segundo gênero evidenciou um declínio mais acentuado entre os homens, cuja taxa de mortalidade por asma como causa básica padronizada passou de 1,58/100.000 em 2000 para 0,59/100.000 em 2009 (β= -0.08, p=0.007); como causa múltipla a taxa diminuiu de 2,49/100.000 em 2000 para 1,11/100.000 em 2009 (β= -0.14, p<0.00001). Entre as mulheres a taxa de mortalidade passou de 2,79/100.000 em 2000 para 2,72/100.000 em 2009 como causa básica e de 4,29/100.000 em 2000 para 4,32/100.000 em 2009...

Epidemiology of Asthma / Epidemiologia da asma

Quando comparadas às principais causas globais de doença e morte, as doenças respiratórias recebem menos atenção e financiamento. Particularmente na asma, todos os indicadores epidemiológicos sinalizam um grande e crescente problema de saúde pública. Estima-se que 300 milhões de pessoas em todo o mundo sejam asmáticas e que 180.000 mortes anuais sejam causadas por asma. No Brasil, o estudo ISAAC identificou áreas com altas prevalências de asma, similares às do norte da Europa e da Oceania. Enquanto um estudo de mortalidade concluiu que a asma é responsável por mais de 2.000 mortes anuais no Brasil, ou seja, cerca de 6 por dia, com uma grande variação regional, outro estudo sobre morbidade quantificou cerca de mil hospitalizações diárias, representando um custo de R$100 milhões anuais para o Sistema Único de Saúde. Pode-se concluir que, face às mudanças demográficas nas populações, no estilo de vida e à epidemia tabágica, a asma continuará sendo um peso crescente em vários países do mundo, incluindo o Brasil.

Asthma as a cause of death / Asma como causa de morte

Mortes causadas por asma são incomuns, mas, mesmo assim, respondem por cerca de 287.000 óbitos anuais mundialmente. Embora as taxas de mortalidade por asma venham diminuindo em diversos países, há grande disparidade na mortalidade por asma no mundo. A maior parte das mortes está relacionada ao manejo clinico subótimo. Fatores frequentemente envolvidos com asma quase fatal e fatal incluem história prévia de crises quase fatais, intubação/ventilação mecânica prévia, hospitalização ou admissão em UTI, falta de adesão ao tratamento, percepção falha de dispneia, distúrbios psicológicos e nível socioeconômico baixo. Na autópsia, os pulmões de pacientes que morreram de asma estão geralmente hiperinflados e os brônquios maiores e menores ocluídos por muco. Os achados histológicos incluem descolamento epitelial, espessamento da lâmina reticularis da membrana basal, glândulas submucosas e músculo liso aumentados e composição alterada da matriz extracelular nas vias aéreas grandes e pequenas. A inflamação brônquica é generalizada, sendo proeminente na camada adventícia das pequenas vias. Os mecanismos que levam à morte na asma não estão claros. O espasmo potente da musculatura lisa e a produção excessivade muco parecem ser os eventos chave que culminam em morte. Uma exacerbação aguda pode ser mortal em pacientes com asma mal controlada e subtratada e que tenham alterações estruturais nas vias aéreas pré-existentes

Generalidades: el asma como problema de salud pública definición: factores de riesgo: fenotipos: [revisión] / General: asthma as a publi health problem definition: risk factors: phenotypes: [review]

El asma es una de las enfermedades respiratorias más comunes, de evolución crónica en la infancia y su prevalencia está aumentando; su morbilidad es muy alta, genera gran cantidad de hospitalizaciones, costos enormes, no se cuenta con tratamiento curativo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula en la actualidad 300 millones de pacientes en el mundo. En el 2005 fallecieron 255.000 personas. El Estudio Internacional sobre Asma, Alergias en la Infancia (ISAAC) basado en interrogatorio, es la principal fuente de investigación mundial sobre prevalencia del asma, y plantea que la prevalencia depende de cada lugar del mundo que se evalúe. En su fase tres participan países latinoamericanos y mide la prevalencia global en menores de catorce años. La información se obtiene en relación a la presencia de sibilancias en los últimos doce meses y la prevalencia de síntomas de severidad. En Venezuela, 32% de los menores de 14 años reporta haber presentado alguna vez en su vida episodio de asma o sibilancias. Esto nos ubica entre los países con mayor prevalenciade esta enfermedad en Latinoamérica. Se señalan datos epidemiológicos de morbilidad y mortalidad en Venezuela. Factores de riesgo son identificados en aquellos niños que parecieran tener asma persistente: manifestaciones alérgicas, asma en los padres, sibilancias no acompañadas de catarro común. Estudios epidemiológicos sugieren fenotipos con condiciones heterogéneas que siguen una vía común caracterizada por obstrucción bronquial recurrente. Tres de esos “sibilantes transitorios precoces”, los “preescolares sibilantes no atópicos” y los “asmáticos/sibilantes atópicos”.

Asthma is one of the most common chronic respiratory disease in childhood. Its prevalence is increasing, it has high morbidity and generates a great number of admissions and enormous costs. The World Health Organization (WHO) estimates that there are over 300 million patients worldwide. In 2005 there were 255,000 deaths attributed to asthma. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), based on questionnaires, is the main source of global research on the prevalence of asthma. According to ISAAC, the prevalence depends on the region of the world that is assessed. In its third phase, Latin American countries participate and the global prevalence and severity of asthma symptoms in children aged 6 to 14 years old is measured. Information is obtained in relation to the presence of wheezing during the last 12 months and the prevalence of symptoms of severity. In Venezuela, 32% of children under fourteen years of age reported having had an episode of asthma or wheezing sometime during their lives. This places Venezuela among the countries with a higher prevalence of asthma in Latin America. Epidemiological data on morbidity and mortality in Venezuela are presented. Risk factors are identified in children who seem to have symptoms of persistent asthma: allergic manifestations, asthmatic parents, wheezing not accompanied by common cold. Epidemiological studies suggest phenotypes with heterogeneous conditions which follow a final common pathway characterized by recurrent bronchial obstruction. Three of these are "transient early wheezing", the "non-atopic wheezing preschooler" and "asthma/atopic wheezing".

Continúa descendiendo la mortalidadpor asma en Uruguay: período 1984-2008 / Asthma mortality still dropping in Uruguay

Introducción: La mortalidad por asma ha tenido variaciones a lo largo del tiempo, con dos picos epidémicos en los años 60 y 70, posterior aumento gradual hasta fines de la década de 1980, seguido de período de estabilización y posterior descenso en diversos países. Objetivos: realizar un estudio que informe sobre las tasas de mortalidad por asma en Uruguay, sus cambios y tendencias, completando un período de 25 años entre 1984 y 2008. Relacionar las tendencias de dichas tasas con la venta de corticoides inhalados (CI) solos y asociados con ß2 de larga duración (ß2LD). Material y método: se realizó estudio epidemiológico retrospectivo a fin de valorar tasas de mortalidad global y específicas (0-19, 5-34 y más de 60 años). Los datos para calcular dichastasas se obtuvieron del Departamento de Estadística del Ministerio de Salud Pública e Instituto Nacional de Estadística, y las ventas de medicamentos antiasmáticos del informeInternational Market Survey (IMS) de productos farmacéuticos. Las tendencias de las tasas de mortalidad se analizaron por regresión lineal y se utilizó correlación de Spearman para relacionar las tasas de mortalidad con las ventas de CI. Resultados: las tasas de mortalidad global, 5-34 y más de 60 años mostraron tendencia descendente durante el período estudiado (p=0,0001, p=0,0001 y p=0,02, respectivamente). La mayor mortalidad global se observó en 1987 (185 casos, tasa 6,08) y la menor en 2008 (78muertes, tasa 2,33), disminuyendo 61,7% en dicho período. La mortalidad 5-34 años fue máxima entre 1986 y 1991 (tasa 0,62) y mínima en 2002 y 2005 (tasa 0,06). La media de mortalidad en los últimos cinco años fue 0,17. Se comprobó correlación inversa estadísticamente significativa (Rho û0,84, p=0,0001) entre venta de CI (solos y asociados a ß2LD) y disminución de la mortalidad. Conclusiones: las tasas de mortalidad por asma han descendido en los últimos años, continuando una tendencia iniciada al final de la década de 1980.

Introduction: asthma mortality has varied throughout time, there being two epidemic peaks in the 60s and 70s, andthen gradually increase until the late eighties, followed by a period where figures were stable, and subsequently dropping in several countries.Objectives: to conduct a report on the asthma mortality rates in Uruguay, its changes and trends, or a 25 yearperiod between 1984 and 2008. To relate the trends followed by such rates with the sale of inhaled corticoids onits own and associated with long duration ß2 de larga duración (ß2LD).Method: we conducted a retrospective epidemiological study with the purpose of assessing global and specificmortality rates (0-19, 5-34 and over 60 years old). The data to used to calculate the above mentioned rates weretaken from the Statistics Department of the Ministry of Health and the National Statistics Institute, and the pharmaceutical products anti-asthma drug sales in the International Market Survey Report (IMS). Trends in mortalityrates were analyzed by linear regression and the Spearman correlation was used to relate mortality rates with inhaled corticoids. Results: 5-34 and over 60 years old showed a decreasing tendency in global mortality rates during the period studied (p=0,0001, p=0,0001 and p=0,02, respectively). The highest global mortality rate was observed in 1987(185 cases, 6.08 rate), and the lowest rate was observed in 2008 (78 deaths, 2.33 rate), decreasing 61.7% during theperiod studied. 5-35 years old mortality rates has a peak in 1986 and 1991 (0.62 rate) and its lowest value was observed in 2002 and 2005 (0.06). Average mortality was 0.17 in the last five years. We proved a statistically meaningful inverse correlation (Rho û0,84, p=0,0001) between IC sales (administered on their own or associated to ß2LD) and the decrease ofmortality. Conclusions: asthma mortality rates have decreased in the last years, following a tendency that started in theeighties.

Introdução: em vários países do mundo a mortalidade por asma variou ao longo do tempo com dois picos epidêmicosnos anos 60 e 70, com um aumento gradual até o final da década de 80 e um posterior período de estabilização edepois de redução. Objetivos: realizar um estudo que mostre as taxas demortalidade por asma no Uruguai, suas variaçoes e tendências durante o período de 25 anos (1984-2008) erelacioná-las com a venda de corticóides inalados (CI) sozinhos ou associados a ß2 de longa duracão (ß2 LD). Material e método: realizou-se um estudo epidemiológico retrospectivo para calcular as taxas de mortalidade total e específicas para os grupos 0-19 anos, 5-34 anos e 60 anos e mais. Os dados para o cálculo das taxas de mortalidade foram obtidos no Departamento de Estatística do Ministério de Saúde Pública e no Instituto Nacional deEstatística, e os relativos às vendas de medicamentos antiasma no relatório International Market Survey (IMS) deprodutos farmacêuticos. As tendências das taxas de mortalidade foram analisadas por regressão linear e pelacorrelação de Spearman para estabelecer a relação com as vendas de CI. Resultados: as taxas de mortalidade total dos grupos 5-34 anos e 60 anos e mais mostraram uma tendência descendente durante o período estudado (p=0, 0001, p=0,0001 y p=0,02, respectivamente). A taxa de mortalidade total mais elevada foi registrada em 1987 (185 casos, taxa 6,08) e a mais baixa em 2008 (78mortes, taxa 2,33), uma redução de 61,7%. A mortalidade do grupo 5-34 anos foi mais elevada no período 1986 e 1991 (taxa 0,62) e mínima no período 2002-2005 (taxa 0,06). A mortalidade media nos últimos cinco anos foi de 0,17.Comprovou-se uma correlação inversa estatisticamente significativa (Rho û0,84, p=0,0001) entre as vendas deCI (sozinhos ou associados a ß2LD) e redução da mortalidade. Conclusões: as taxas de mortalidade por asma diminuíram nos últimos anos, continuando a tendência observada no final da década de 80.